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[轉載] 半夜咳嗽 當心肺積水![複製鏈接]

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發表於 2007-9-19 10:26 AM|顯示全部樓層
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半夜咳嗽 當心肺積水!
吳先生,45歲,職業為一個遊覽車司機,平時因心律不整在某醫院門診追蹤治療,最近患有感冒,常於半夜咳嗽,甚至於無法平躺睡覺,必須坐起才使症狀略微改善,本不以為意,只認為是氣管不好而已,後來症狀愈來愈嚴重,連坐起都覺呼吸困難,經至門診就醫,經胸部X光檢查診斷為急性肺積水,在使用利尿劑治療後終於改善症狀。
 心臟在功能上可分為左右兩邊,各自 負責不同的循環路徑。左心負責將血液經由主動脈運送至全身之循環,再經由上、下腔靜脈流回右心,稱為體循環(又叫大循環);右心則負責將血液經由肺動脈運 送至肺部再經由肺靜脈流回左心,稱為肺循環(又叫小循環)。當左心衰竭時,會造成肺部靜脈壓增加而造成肺積水,如果誘發因素來得又快又急,則會造成急性肺積水。
 急性肺積水初期的症狀可能只是咳嗽,尤其以半夜咳嗽,無法平躺為特性,常被誤為氣管發炎或感冒而未予以重視。事實上若出現呼吸困難、呼吸急促、陣發性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)、端坐呼吸(orthopnea),甚至必須坐著睡覺等等症狀時切勿輕忽,這些都是急性肺積水的臨床症狀之一。
 急性肺積水也常好發於天氣變冷的秋冬之際,主要的病因是冠狀動脈疾病、全身系統性高血壓、擴大型心肌病變、瓣膜性心臟病、心肌炎、尿毒症等。若因為血壓控制不好、心律不整、感染、體液負荷超載(fluid overload)、貧血、壓力或病人的順應性(compliance)差時,則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水。
  治療主要以利尿劑來增進鈉和水的排洩,有助於降低血液容積,減少肺血管的充血;以強心劑來增加心肌收縮力,改善左心室功能,增加心輸出量;以動脈血管擴張劑來擴張小動脈,減少全身血管阻力;以靜脈血管擴張劑來減少回心的血量,減輕左心室的填充壓。非藥物治療則包括矯正誘發因素、限鹽(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、適度的限制活動量等。
撰稿人:國泰醫院新竹分院心臟內科主任陳兆英

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